Definirea oftalmologiei bolilor la nivelul retinei
Ce spun ochii despre sanatatea ta? Zece semne de boala care pot fi "citite in ochi" | Medlife
The ocular complications of diabetes mellitus are numerous and include retinopathy, cataract, uveitis and neurophthalmic disorders. Keywords ophthalmology, diabetic retinopathy, cataract, diabetic macular edema Rezumat Diabetul zaharat este o boală metabolică cronică asociată cu un nivel crescut al glicemiei pe o perioadă lungă de timp.
Complicaţiile oculare ale diabetului sunt numeroase şi includ retinopatia, cataracta, uveita şi afecţiuni în sfera neurooftalmologică. Având în vedere că ochiul are o reţea vasculară complexă la nivelul retinei, este normal ca la acest nivel să apară printre primele modificări în contextul diabetului, adică retinopatia diabetică.
Despre Strabism, partea I - Dr Andreea Ciubotaru, Clinica Oftalmologica INFOSAN Bucuresti
La nivel vascular, în diabet apar modificări capilare îngroşarea membranei bazale, proliferări ale endoteliului capilar la care se asociază deformarea hematiilor şi modificări la nivelul trombocitelor care se aglutinează, aderă unele de alteleceea ce determină o oxigenare mai slabă a ţesuturilor 4,5.
Toate aceste modificări determină o oxigenare deficitară a retinei ischemie retinianăcare va avea ca efect apariţia de factori de creştere vasculară, ce vor declanşa formarea de vase anormale neovase la nivelul retinei, la nivelul nervului optic şi al irisului.
Generalități
De asemenea, în diabet apare o fragilizare a peretelui capilarelor ce duce la difuzarea anumitor componente din plasmă în retină, cu apariţia edemului retinian De ce viziunea se așază după ce străpunge urechile de lichid la nivelul retinei şi formarea de exsudate dure.
Aceste exsudate dure sunt compuse din lipoproteine şi macrofage pline cu lipide şi ele se pot mări în timp prin depunere de colesterol 3,5. Examinarea fundului de ochi obligatoriu după administrarea de picături midriatice, care dilată pupila la pacientul cu diabet ne permite să stabilim tipul şi severitatea afectării retiniene: 1.
Retinopatie diabetică preproliferativă, în care modificările prezentate mai sus sunt de amploare mai mare, asociază şi modificări ale venelor acestea prezentând dilataţii neregulateinfarcte hemoragice intraretiniene sau arii plate de neovase vase anormale retiniene figura 1. Figura 1.
Retinopatie diabetică preproliferativă asociată cu maculopatie diabetică 3. Retinopatie diabetică proliferativă, caracterizată prin prezenţa neovaselor la nivelul nervului optic sau al retinei figura 2.
Tipuri de cataractă
Aceste neovase vase anormale pot determina apariţia de sângerări în interiorul ochiului, în vitros hemoragie vitreanăceea ce duce la o scădere dramatică a vederii. Figura 2. Retinopatie diabetică proliferativă Retinopatia diabetică background nu necesită tratament, ci doar urmărire. Dacă în evoluţia bolii la fundul de ochi apar semne de retinopatie diabetică preproliferativă sau proliferativă, este necesar tratament care constă în fotocoagulare retiniană prin aplicaţii de laser Argon.
Maculopatie diabetică, caracterizată prin acumularea de lichid la nivelul maculei edem macular şi exsudate dure. Maculopatia diabetică reprezintă cea mai frecventă cauză de scădere a acuităţii vizuale la pacienţii diabetici.
Apariția bolii Afecțiunile inflamatorii ale coroidului (uveita)
Edemul retinian îşi are originea în tulburările de permeabilitate ale capilarelor retiniene, dar şi în alte tipuri de leziuni: microanevrisme, neovase. Edemul este un transsudat ce se acumulează iniţial definirea oftalmologiei bolilor la nivelul retinei straturile plexiform extern şi nuclear intern ale retinei, iar în timp, edemul poate implica şi stratul plexiform intern şi stratul fibrelor nervoase retiniene, până când, eventual, întreaga retină devine edematoasă.
Pe măsură ce se acumulează lichid în fovee, se instalează aspectul de edem macular cistoid. Clinic, în stadiile incipiente, edemul macular nu este decelat prin examinarea fundului de ochi cu oftalmoscopul direct sau indirect.
Post navigation
Obiectivarea lui o realizează tomografia în coerenţă optică maculară OCT macular. În faza de edem macular cronic, cu instalarea degenerescenţei microchistice maculare, edemul este vizibil oftalmoscopic: zona are culoare gălbuie şi edemul este însoţit de semne clinice asociate hemoragii, exsudate. Edemul macular clinic semnificativ, diagnosticat cu ajutorul OCT-ului, este definit prin creşterea grosimii retiniene peste de microni în centrul maculei 1. Tratamentul edemului macular constă în fotocoagulare retiniană prin aplicaţii de laser Argon şi injecţii intravitreene cu factori anti-VEGF Vascular Endothelial Growth Factorcombinat cu triamcinolon acetonid 1.
În continuare este prezentat un caz de maculopatie diabetică: o pacientă în vârstă de 70 de ani, diagnosticată cu diabet zaharat noninsulinonecesitant şi ambii ochi cu retinopatie diabetică proliferativă.
Acuitatea vizuală a ochiului drept VOD : 0,3 cu corecţie proprie, iar cea a ochiului stâng VOS : 0,1 cu corecţie proprie. Examenul tomografic OCT de la nivelul foveei ochiului stâng figura 3 arată grosime retiniană crescută, cu ştergerea depresiunii foveale, hiporeflectivitate şi prezenţa spaţiilor chistice la nivelul straturilor externe ale retinei, modificări date de edemul macular cistoid. Figura 3 Tratament: la ochiul stâng se practică o injecţie intravitreană, combinată cu triamcinolon acetonid şi factor anti-VEGF.
Afectiuni retiniene centrale
La controlul de o lună post-injecţie intravitreană, acuitatea vizuală a ochiului stâng era 0,2 cu corecţie definirea oftalmologiei bolilor la nivelul retinei. Examenul tomografic arată la ochiul stâng resorbţia edemului macular şi recăpătarea conturului foveal normal figura 4.
Figura 4 Rezultate: îmbunătăţirea semnificativă anatomică şi funcţională maculară după injecţia intravitreană cu anti-VEGF în edemul macular diabetic. În timp, dacă evoluţia retinopatiei diabetice proliferative nu este oprită prin tratamentul cu laser, pot apărea membrane intraoculare care vor tracţiona retina, determinând dezlipirea tracţională de retină. În funcţie de modificările constatate la fundul de ochi, medicul oftalmolog va decide dacă pacientul necesită tratament cu laser pentru stoparea leziunilor apărute, dacă este nevoie de injectarea intraoculară de factor anti-VEGF care să ducă la dispariţia edemului macular sau dacă este necesară vitrectomia tehnica chirurgicală prin care se poate îndepărta sângele sau membranele care tracţionează retina din interiorul ochiului, deci din cavitatea vitreană.
În afară de retinopatia diabetică, manifestările oculare apărute în diabetul zaharat constau în cataractarea cristalinului accelerarea apariţiei şi evoluţiei cataractei senile, opacifierea precoce a cristalinuluimodificări la nivelul refracţiei oculare, incidenţă crescută a glaucomului primitiv cu unghi deschis, apariţia edemului cornean sau a nevritei optice ischemice 1,2.
